Paso II: Establecer la pirámide de salud

Esta se divide en tres zonas: salud general, específica y dento-gingival, su evaluación y manejo desempeñan un papel vital en la mayoría de los casos, ya que los pacientes pueden tener ciertas limitaciones como diabetes no controlada, patología de los tejidos blandos, mala estructura ósea, higiene bucal deficiente, caries dental y enfermedad periodontal entre otros que deben abordarse antes del tratamiento funcional y estético.

El proceso de evaluación incluye el historial del paciente (médico, dental, nutricional), exámenes (extraorales e intraorales), investigaciones (radiografías, test de vitalidad de la pulpa, análisis de modelos de estudio). Es posible utilizar diversos cuestionarios y protocolos de examen e investigación clínica para obtener la información necesaria relativa a la salud del paciente, todos los datos ayudarán durante la preparación del tratamiento personalizado.

Paso III: Restaurar La pirámide de función

La función está relacionada con la fuerza y ​​el movimiento, por lo tanto es vital evaluar la funcionalidad existente, comodidad y la fonética además de los hábitos parafuncionales, el nivel de confort durante la masticación, deglución y el movimiento de la articulación temporomandibular.

También se examina la claridad del habla, pronunciación, componentes de oclusión, comodidad y fonética para saber cuáles deben ser restaurados o mantenerlos a un nivel aceptable antes de iniciar el tratamiento de cualquier componente estético.

Paso IV: Mejorar la estética

La pirámide de la estética es la última pero más sensible de Smile Design Wheel ya que integra aspectos subjetivos y objetivos. La evaluación de los aspectos subjetivos como percepción, personalidad y deseo se llevan a cabo durante la pirámide de evaluación psicológica. Cabe señalar que la evaluación de los aspectos objetivos dependen de la distancia utilizada para visualizar el componente estético, por lo tanto se divide en tres zonas principales: macro, mini y micro.

Macro-estética

Abarca la estructura general de la cara y su relación con la sonrisa, para apreciar los componentes macro-estéticos de cualquier sonrisa la distancia visual debe ser máximo de 5 pies, aproximadamente 1.5 metros. Sin embargo, en la práctica clínica la valoración de los componentes macro-estéticos se realizan mediante diversas fotografías faciales con valoraciones geométricas y matemáticas, donde se utilizan puntos de referencia y su interrelación.

Se utilizan varios puntos de referencia faciales y guías para la evaluación estética de la cirugía ortognática y facial, pero se consideran fundamentales las siguientes pautas:

• Línea media facial.
• Tercios faciales.
• Línea interpupilar.
• Ángulo nano-labial.
• El avión de Rickett.

Mini-estética

Esta se ocupa de la correlación estética de los labios, dientes y encías en reposo y en posición de sonrisa, la correlación estética se aprecia adecuadamente cuando se ve a una distancia más cercana que la utilizada en la macro-estética visual.

Dentro de la odontología cosmética y diseño de sonrisa se toman en cuenta entre 2 a 5 pies como distancia mínima, tomando en cuenta la relación entre labios, dientes y tejido gingival. Estos se analizan durante la evaluación usando características frontales, verticales y transversales de la sonrisa, las fotografías clínicas son las herramientas básicas para el análisis mini-estético donde la sonrisa se observa en reposo (posición M) y actividad (posición E).

En la posición M se miden y analizan las siguientes referencias:

• Altura de la comisura.
• Altura del filtro.
• Visibilidad de los incisivos maxilares.

En la posición E deben analizarse las siguientes referencias:

• Arco de sonrisa.
• Línea media dental.
• Simetría dental.
• Corredor bovino.
• Visibilidad de los dientes.

Micro-estética

Se ocupa de la estructura fina de la estética dental y gingival, la mini-estética aprecia todos los detalles a una distancia visual con menos de 2 pies la misma que usan las mujeres a la hora de maquillarse. Para la evaluación clínica de los componentes micro estéticos de los dientes y el tejido gingival, se requieren herramientas adecuadas de iluminación y ampliación para el examen intra-oral, se deben tomar fotografías clínicas intraorales para documentación y referencia futura.

En el caso de la micro-estética, se analizan en detalle la estructura dental individual y su relación con la encía circundante además de las piezas dentales adyacentes, en el diseño de la sonrisa las condiciones estéticas relacionadas con la salud gingival y la apariencia son un componente esencial.

La forma gingival, posición y contorno en relación con los dientes son interdependientes, los siguientes aspectos es importante abordarlos durante el diseño de la sonrisa para lograr la estética gingival deseada:

• Forma congénita.
• Contorno gingival.
• Cenit gingival.
• Altura, posición o nivel.

Para lograr una mayor satisfacción del paciente y resultados de tratamiento duraderos, se debe llevar a cabo la siguiente secuencia: comprensión adecuada de los aspectos psicológicos, el establecimiento de la salud y restablecimiento de la función dentro de su límite normal.

Hoy en día varios protocolos de diseño de sonrisa están disponibles en la odontología cosmética, sin embargo la mayoría de los médicos desean usar el protocolo más simple con los resultados más predecibles. Cabe señalar que el diseño de la sonrisa debe ser siempre un proceso multifactorial donde se toman decisiones que permiten al odontólogo tratar a los pacientes con un enfoque individualizado e interdisciplinario.

El Smile Design Wheel indica claramente los componentes más importantes (pirámides PHFA) del diseño de la sonrisa, su significado clínico y la secuencia que se mantendrá durante el procedimiento, presentándose como un protocolo simple y práctico que ayuda al dentista a comprender fácilmente los procedimientos tan complejos de la odontología estética.

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