Cuando empezamos a investigar en internet para saber qué seguro médico se adapta mejor a nuestra familia, lo primero que deseamos es información veraz y concreta, mejor aún si se relaciona con nuestro país, en este artículo aprenderás cómo funcionan realmente los seguros médicos en México:

En pocas palabras los seguros odontológicos, de visión y otras áreas no son más que un contrato entre una familia, persona o  comunidad con una aseguradora, la finalidad es que ésta última cubra los gastos por un accidente, enfermedad, exámenes o atención medica durante un tiempo determinado.

La forma de trabajar varía entre una empresa y otra, algunas utilizan convenios exclusivos con la parte privada, atención por reembolso o directamente en hospitales con tarjetas preferenciales.

Lo único seguro es que todas las aseguradores expresan claramente sus políticas y excepciones, la variedad de seguros médicos en México es extensa pero cada uno trabaja con normas diferentes, es importante que te asegures con la que se adapte mejor a tus necesidades.

En el contrato verás de forma clara las sumas que cubren en cuanto a salud, honorarios médicos, emergencia, análisis preventivos, hospitalización, operaciones y otras que se relacionan con accidentes y enfermedades.

Por otro lado en el contrato se estipula claramente el pago por el o los asegurados en primas, es un compromiso para mantener vigente la póliza, ¿Qué asegura esto? A la hora de padecer alguna enfermedad o accidente estarás protegido y podrás contar con todos los servicios expresados en el contrato. En algunos casos aplica un deducible, esto indica que los gastos se cubrirán a partir de los excedentes de dicho valor, en tanto que los iguales o inferiores correrán por cuenta del asegurado.

En todo seguro existen algunas excepciones, por eso debes leer todo el contrato, sobre todo al inicio, ya que muchas personas contratan a la empresa cuando ya detectaron la enfermedad para reducir costos externos, en ese caso los precios aumentan porque son pacientes que necesitaran más pruebas, medicamentos y hasta intervenciones quirúrgicas, un ejemplo claro son las personas con cáncer, accidentes graves o patologías que no tienen ninguna cura hasta la fecha.

Un dato curioso es que en México alrededor del 40% de la población tiene que pagar sus propios medicamentos y atención por no contar con un seguro médico, hasta diciembre de 2014 solo el 7% de la población mexicana contaba con seguros de gastos médicos lo que equivale a 8.5 millones de personas, esta información es avalada por la  Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS).

¿Por qué necesito un seguro médico?

Todos en algún momento debemos acudir con un doctor, cuando no cuentas con los servicios de salud pública es importante buscar una aseguradora, de lo contrario tú economía estará expuesta a cualquier emergencia o enfermedad, no es solo perder un poco de dinero, en muchas casos las personas incurren en los llamados Gastos Catastróficos y tienen que vender sus pertenencias y hasta carro o casa para cubrir operaciones que con un seguro médico solo tendrían que firmar y pagar una pequeña proporción o incluso nada.

Los accidentes y las enfermedades graves no tienen edad ni fecha para presentarse y cuando aparecen sin que una persona cuente con la protección debida suelen afectar gravemente la economía, especialmente si requieran de múltiples tratamientos, medicamentos costosos, personal especializado además de equipos y tecnología de punta.

La disponibilidad de un seguro de gastos médicos hace que en caso de necesitarlo no se afecte en ningún momento la economía ni el bienestar del asegurado o de su familia, sin mencionar que contará con la atención médica necesaria para su recuperación, en un momento de emergencia en lo último que pensamos es en “dinero”, sólo queremos solucionar el inconveniente y reponernos pronto.

¿Cómo elegir al mejor?

• Lo primero es encontrar aquel seguro que se adapte mejor a tus necesidades.
• Busca un costo razonable en base a la cobertura.
• Es mejor el uso de tarjetas de aseguradoras que te dan acceso a la hora de cualquier emergencia.
• Estar atento a que disponga de cobertura en buenos hospitales y todas las especialidades médicas para que ahorres tiempo.
• Busca referencias que indiquen el número de reclamos.

En cualquier seguro de gastos médicos lo más importante es contar con atención médica de alta calidad y lo antes posible, una de las primeras cosas a evaluar son la red de hospitales, clínicas y médicos o dentistas afiliadas; además de conocer qué tanto abarca la protección, la prioridad es para aquellas empresas que utilicen servicio de tarjeta para evitar trámites ante la aseguradora.

El precio definitivamente es importante; pero la decisión se debe tomar haciendo un balance entre lo que puedes pagar por el seguro y lo que deseas proteger en caso de accidentes o enfermedades.

También es importante verificar si  la aseguradora opera con reembolso, en los que tú pagas directamente los servicios y ellos te reembolsan aquellos gastos que estén cubiertos.

En una misma aseguradora es posible acceder a varias pólizas o planes de seguros de gastos médicos que ofrecen una atención en diversos tipos de hospitales de cobertura nacional e internacional, pero la decisión de cuál seguro comprar dependerá de cada persona y de su capacidad económica, sabiendo también que el acceder a hospitales de menor costo no implica una mala atención médica, sino que simplemente la aseguradora cuenta con una gama de servicios al alcance de todos sus clientes.

Para quienes disponen de menos dinero para invertir en un seguro de salud, es posible contratar el seguro básico estandarizado de gastos médicos mayores, que ofrece una protección razonable a bajo costo en caso de que tenga que ser hospitalizado o de que se presenten enfermedades graves o de alta frecuencia, está disponible en la mayoría de las aseguradoras que ofrecen seguros de salud.